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Widerspruch

Pflegebedürftige stellen bei der Pflegekasse einen Antrag auf Leistungen.
Die Pflegekassen geben einen Gutachtenauftrag in der Regel* an den zuständigen Medizinischen Dienst (MDK). Von dort wird (normalerweise schriftlich) ein Termin für die Einzelfallbegutachtung vereinbart. Wenn möglich kommen die Gutachtenden nach Hause.
Statistik bis 2014Auf der Grundlage des MDK-Gutachtens entscheidet die Pflegekasse über die Einstufung und teilt das Ergebnis schriftlich den Versicherten mit. In diesem Bescheid wird auch auf die Möglichkeiten des Widerspruchs hingewiesen und eine Frist dafür genannt.
Sind Sie mit der Entscheidung unzufrieden? Es ist sinnvoll sich von der Pflegekasse eine Kopie das MDK Gutachtens (etwa 8 bis 10 Seiten) schicken zu lassen. Im Gutachten finden Sie alle Details, die zur Einstufung berücksichtigt wurden.
Ein Widerspruch muss fristgerecht und in der Regel schriftlich bei der Pflegekasse eingereicht werden. Die Begründung für einen Widerspruch sollte detailliert Unzulänglichkeiten des MDK Gutachtens aufzeigen und auf der Grundlage der Begutachtungsrichtlinien den Hilfebedarf darstellen. Dabei können wir Sie unterstützen. [... zum Beratungsangebot]
Über den Widerspruch wird zuerst von der Pflegekasse intern entschieden. Dazu wird in der Regel der MDK um eine Stellungnahme gebeten. Häufig wird „nach Aktenlage“ entschieden.

Wenn Sie sich über die Art und Weise geärgert haben, wie die Begutachtung vom MDK organisiert wurde, können Sie sich direkt beim MDK beschweren.

* In Ausnahmefällen, werden andere Einrichtungen mit der Begutachtung beauftragt. Der Ablauf ist für Mitglieder der Privaten Krankenversicherungen ähnlich.


Fakten zu den MDK Gutachten, unser Beitrag vom 18. Februar 2015.

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"Hallo Herr Paaßen, erfreulicherweise hatte unser Widerspruch nun Erfolg. Dies haben wir Ihrer fundierten Stellungsnahme zu verdanken."

Peter B.
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