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Stichworte

Für die wichtigsten Stichworte zur Einstufung in eine Pflegestufe
haben wir hier kurze Erklärungen geschrieben.

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Aufzaehlung MDK Gutachten

Der Antrag auf Leistungen aus der Pflegeversicherung wird bei der Pflegekasse gestellt. Ein einfacher Brief genügt, auch bei einem Antrag auf Höherstufung. Häufig wird mit Informationsmaterial geantwortet, in dem viele allgemeine Fragen beantwortet werden. Pflegepersonen sollten sich die Erklärungen zu ihrer Stellung in der Sozialversicherung genauer ansehen.
Die Pflegekasse gibt einen Auftrag für ein "Gutachten zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit gemäß SGB XI" an den MDK. Von dort wird den Antragstellenden in der Regel schriftlich ein Termin mitgeteilt, an dem die Begutachtung zu Hause stattfindet. Es ist sinnvoll sich auf den Besuch des MDK vorzubereiten [über Pflegetagebücher].
Begutachtungen können ausnahmsweise auch in Krankenhäusern, Hospizen oder Reha-Einrichtungen erfolgen. Die MitarbeiterInnen der MDK sind an die Begutachtungsrichtlinien gebunden.
Das Gutachten des MDK ist die Grundlage für die Entscheidung der Pflegekasse über die Pflegestufe. Versicherte können bei der Pflegekasse eine Kopie anfordern.
"Im Regelfall ist dem Antragsteller spätestens fünf Wochen nach Eingang des Antrags bei der zuständigen Pflegekasse die Entscheidung der Pflegekasse schriftlich mitzuteilen." (BRi*, Seite 24) Gegen die Einstufung kann Widerspruch eingelegt werden, wobei in der Regel Fristen einzuhalten sind.

Wenn Sie sich über die Art und Weise geärgert haben, wie die Begutachtung vom MDK organisiert wurde, können Sie sich direkt beim MDK beschweren.

Diese Regelungen werden ab 2017, mit der Einführung der Pflegegrade, grundsätzlich weiter gelten.


* BRi = "Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes zur Begutachtung von Pflegebedürftigkeit nach dem XI. Buch des Sozialgesetzbuches" (BRi)
veröffentlicht vom MDS (Essen), 2013

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